Recambio Valvular 

En el corazón existen cuatro válvulas que controlan el flujo entre las cavidades se encuentran la válvula mitral, tricúspide, pulmonar y aortica. Estas válvulas se abren para dejar pasar la sangre y luego, se cierran impidiendo que la sangre se devuelva. La cirugía de recambio valvular, se indica en usuarios que tengan insuficiencia en alguna de estas válvulas, lo más probable es que esté presentando insuficiencia (una válvula que no cierra completamente y permite que la sangre se devuelva) o estenosis valvular (una válvula que no abre por completo y restringe la circulación) en alguna de las cuatro válvulas del corazón. 

Durante la cirugía, si es posible reparar la válvula dañada, el cirujano cardíaco procederá, lo que se denomina cirugía de reparación. Si la válvula está demasiado dañada, se necesitará cambiarla, lo que se denomina cirugía de reemplazo valvular. La nueva válvula puede ser mecánica (hecha de materiales artificiales), biológica (hecha de tejido humano o animal) o en algunos casos, se puede usar una propia válvula pulmonar suya (teniendo que reemplazar la válvula pulmonar por una artificial).

Prescripción del Ejercicio

Evaluación

La prueba de esfuerzo es la principal herramienta que permite realizar la estratificación del riesgo y a la vez explorar el desempeño cardiopulmunar del paciente. Esta prueba se hace después de 1 mes o 2 semanas (preuba submaxima) de la cirugía. Durante la prueba se puede evaluar mediante:

• Desempeño metabólico y hemodinamico de una carga submaxima (escala de borg), durante el maximo esfuero y en la recuperacion.
•  indices de desempeño vascular como el indice de eficiencia miocardica, e indicadores de riesgo cardiovascular a largo plazo (indice de duque y veteranos)

 Ergoespirometria se realiza cuando el usuario no tiene ningún tipo de contra indicaciones como:

• Sincope
• Arritmia ventricular incontrolable
• Muerte súbita asociada a esta patología
• Insuficiencia mitral grave

De esta manera se conocerá el umbral anaerobico del paciente y su consumo máximo de oxigeno.


Tamizaje - Ergoespirometria

• Frecuencia cardíaca
• Presión arterial sistolica y diastolica
• escala de borg
• Consumo miocardico de oxigeno 
• cociente respiratorio
• consumo de oxigeno pico

Efecto del Entrenamiento

Inicialmente desde la perceptiva psicológica se disminuye el estado de ansiedad y los paciente refieren una sensación de bienestar; en otros aspectos se aprecia un incremento en tolerancia al ejercicio máximo, con una mejor resistencia de la fatiga, y una franca disminución de la sensación de mareo.

Por otra parte, el incremento de la frecuencia cardíaca durante el entrenamiento disminuye el llenado ventricular y el grado de regurgitación (insuficiencia) valvular, lo que mejora la función ventricular. 

es importante resaltar que los usuarios sometidos a cambio valvular son los mas beneficiados con los programas de entrenamiento físico; el beneficio observado es debido a que inicialmente suelen mostrar una importante perdida del des acondicionamiento físico; lo que mejora después de un entrenamiento (incremento del 25-38% en el consumo del VO2 pico)

Prescricpion el ejercicio

Contra indicaciones 

• Sincope
• Arritmia ventricular incontrolable
• Muerte súbita asociada a esta patología
• Insuficiencia mitral grave

la prescripcion del ejercicio esta dividida en dos fases, fase intra hospitalaria y fase ambulatoria. 

Fase Uno - Intra Hospitalaria 

 

El objetivo de esta fase es prevenir el síndrome de reposo prolongado, preparar al paciente para su alta hospitalaria y que garantizar que adquiera de manera progresiva la capacidad de realizar sus actividades de la vida diaria. Esta fase costa de 7 etapas el cual se brinda de 3- 5 días.

para poder comenzar esta fase se deben tener las siguientes indicaciones, desde 8 horas previas: 

1. ausencia de angina
2. fallo cardiaco
3. fallo respiratorio
4. fallo renal
5. arritmia grave

La progresión se hará  con los siguientes signos y sintomas:

• respuesta cronotropica de 5 a 20 latidos por minuto
• incremento de presión arterial sistolica entre 10 y 40 mmhg
• ausencia de arritmia maligna
• ausencia de datos de isquemia

Fase dos - Ambulatoria

El paciente debe acudir periódicamente al hospital. El programa de entrenamiento físico debe ser minucioso y completo debe estratificarse en macrociclo, mesociclos y microciclos.

Tipo de ejercicio: 

debe ser un ejercicio dinámico (aerobio, isotonico) como la marcha trote, natacion o ciclismo. ejercicios isometricos especialmente útil en ancianos.

la intensidad del ejercicio debe ser moderada, el porcentaje de frecuencia cardíaca debe situarse entre el 40 y 85% y suele ser menor a 135 lpm 

Duración:

Cada sesión de entrenamiento debe ir de 20 a 60 minutos y una frecuencia de 3 a 5 veces por semana. Este ejercicio dinámico debe completarse con sesiones de acondicionamiento físico con cualidades físicas como fuerza, flexibilidad, coordiancion y equilibrio. 

Volumen:

es recomendado manejar lo de una a 3 series con 5 repeticiones alternando los segmentos corporales.